肝癌各种治疗方法详解

导读：肝癌的治疗，最理想的是早期发现，早期治疗。若能在没有症状的情况下早期发现，手术切除是最理想的选择，医师通常都会根据患者肝功能的好坏，肿瘤大小及位置、患者年龄及其他生理状况来决定。

以下介绍目前治疗肝癌的几种方法：

1.手术切除

手术切除是目前肝癌治疗之第一选择。一般来说，单独一颗的肝癌比较适合开刀，多发性的肝癌（同时发现好几颗）则须依每个人病况不同而做个别评估。

肝癌的大小并非影响可否开刀的主要决定的因素。如果肝癌己经侵犯到肝门静脉主干，则不适宜开刀。一般选择没有肝硬化或是肝功能代偿良好之患者。如果病人本身还有其他疾病，也要加以评估，比如说严重心脏病、肺病的人就不适合开刀。最理想的病人是没有症状、肝功能正常的单一肿瘤(5公分)及没有明显门静脉高压而且胆红素正常的病人以达到手术最好的效果。

手术中会以超音波来侦测额外的小型肿瘤并做切除以消除未被认出的局部散布。手术边缘会尽量留大概1公分的边缘以避免复发。肝癌切除的预后好不好，往往跟肝癌大小、型态…等因素有关，但一般来说，小型肝癌预后比大型肝癌好。

2.肝移植

肝移植适应症：一般选择Child-PughB、C等级肝脏代偿功能不良之病患。目前国内肝移植准则，患者必须在65岁以下，且单一肝癌不超过5公分，或多发性肝癌不超过3颗且任1颗直径不超过3公分，同时未侵犯到血管与远程转移。

适当选择的病人5年存活率可以达到70%而复发率低于15%。根据研究资料显示，肝脏移植对于大型肝癌的治疗效果不佳，日后复发的机会很高，对于小型肝癌而言，治疗效果较好。目前国内肝脏移植的技术不亚于欧美先进国家，经验上更是丰富，无论是尸体或活体肝脏移植都有越来越多的成功病例。比较遗憾的是「一肝难求」的问题。

3.酒精注射治疗

肝癌体积很小时(肿瘤直径小于3公分且肿瘤数目在3个以下)较适宜在超音波指引下做纯酒精注射治疗。纯酒精能使肝细胞内的蛋白质凝固变质，造成肝细胞坏死。治疗的反应率取决于病灶直径，通常≦3公分的病灶达到%，小型肿瘤的存活最好。

4.经皮高周波热凝固疗法

经皮高周波热凝固疗法对≦3公分的肿瘤效果酒精注射一样。对3公分以上的肿瘤完全反应率不到50%，因此这样大小的肿瘤效果不如手术切除。

经皮高周波热凝固疗法是利用电流通过探针前端的加热器，由电烧探针的尖端直接将热传导到周围的组织，而其组织的伤害则依赖探针所释放出的热量而定。

射频治疗所用的方式有时被称作冷电烧，是在超音波指引或计算机断层指引下，将治疗探针(probe)穿过皮肤，插入肿瘤组织中，然后接上电源放出交流电，当交流电经过组织时，使得组织当中的电子被激荡，当电子循着电流方向的改变而前进时，电子激荡造成了对包围在电极周围的组织产生了摩擦热。这个过程会产生高热，电极本身并不产生热量，而只有组织被加热，不过组织可将一部份热传导传回探针，当组织接受了足够量的热度达到摄氏50-℃时，受治疗的组织会产生凝固性坏死(coagulationnecrosis)，因此像蛋被加热一样，癌细胞便被固定而死亡。

这种治疗的优点是伤口小，治疗时间短，可以一次将肿瘤组织完全杀死，做完治疗后若没有发生并发症，24小时内即可出院，缩短住院天数。但和其他肿瘤灭除方法一样，射频治疗用于肝硬化病人或者肿瘤靠近主要的胆道系统时，都要特别谨慎。当肿瘤很靠近肝脏表面，位于肝脏包膜之下时，射频治疗的过程中发生出血的机会较高，可能促进腹膜内肿瘤散布。

5.经动脉(化疗)栓塞

TAE目的无非在止血或使肿瘤缺血而坏死。目前常应用在肝脏肿瘤的栓塞治疗。我们知道肝脏的血液供应是双轨的。对正常人而言，肝脏血液大约75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝动脉、门静脉各供给50%氧气。反之，肝恶性肿瘤所需的血液，几乎完全由肝动脉供给，若把肿瘤之供应动脉堵塞，不但使肿瘤缺血坏死(ischemicnecrosis)，又不会引起非肿瘤肝组织之完全梗塞(infarction)。

因此，利用血管摄影术，由股动脉穿刺放入导管，将营养肝肿瘤的肝动脉或主要分支用gelfoampowder或particle予以阻塞可以使肿瘤产生缺血性坏死，使肿瘤变小或消失。此外在做栓塞时，大多会加入lipiodol及抗癌化学药剂(如Adriamycin，Cisplatin)，可以达到局部化学治疗的效果。

目前栓塞是除了手术切除，治疗肝癌的主要选择之一，尤其是在肝机能不良，肝硬化厉害或肿瘤位置不佳不适合手术切除之病例可考虑栓塞治疗。其缺点是肝癌不易完全坏死，残留的肿瘤有再继续生长的可能性。对于多发性肝癌，肝动脉栓塞是全身性治疗外，局部治疗中唯一的选择。

6.经肝动脉化学治疗

主要是针对无法经由手术切除之肝脏恶性肿瘤的病人，在肝脏动脉内放置一条可供化疗使用的导管，如此可使大部分的化疗药物直接进到肝脏之肿瘤细胞内达到治疗效果，进而减少化疗药物之剂量并减少化疗药物所引起之全身性副作用。

主要适用于尚未肝外转移之原发性恶性肿瘤,比如说肝细胞癌及胆道细胞癌，或是其他恶性肿瘤之肝脏转移。

7.全身性化疗：

肝细胞癌为全身性治疗最为困难之实质肿瘤之一，化学治疗的效果目前学者仍在积极研究中。香港中文大学曾发表过一篇期刊报导，以某几种化疗治剂加上干扰素的治疗，使用于进展性肝炎不能切除的肝癌患者身上，部份反应率不错。惟肝癌患者通常并有肝硬化，对化学治疗的耐受性也因器官的受损而变差，变成全身性化疗的最大问题。

8.标靶治疗：

标靶治疗因其副作用低，且可抑制血管之新生，这对一高血管性肿瘤的治疗是有相当的影响力的。肝癌之标靶治疗，或许应首推Thalidomide之使用，在过去数年内，国内外之研究学者显示，在使用Thalidomide治疗肝癌上经验相当一致，它约可获致5-10%之肿瘤缓解率及30-40%之疾病稳定状态，然多数研究均局限在第II期。

然相较于其他抗血管新生之标靶治疗药物如Bevacizumab，Sorafenib或Sunitinib单独使用于肝癌之第II期研究结果，却显示这些药物可获得之肿瘤缓解率及肿瘤控制率仅似于Thalidomide但价钱上却昂贵得多，故目前标靶治疗的使用及病患选择仍有它们的局限性。

9.放射线治疗及质子治疗：

目前对无法手术切除之肝癌合并有门静脉栓塞之病患实施放射线治疗对存活率也有部份的改善。但放射线治疗有可能增加肝内或肝外的肿瘤转移。另一种替代的放射线治疗是质子治疗，它属于放射线能量较集中，且能定位于肿瘤处的施放，肿瘤之外的肝组织所受之辐射量较小。

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