肝癌的治疗你了解多少

原发性肝癌，简称为肝癌，为我国常见也是最难治的恶性肿瘤之一。

肝癌都有啥症状：

1.肝区疼痛，为肝癌最常见的症状，疼痛的原因一般是肿瘤迅速增大使肝包膜瘦牵拉所指，疼痛科享右侧肩部放散。根据临床资料统计，一般以疼痛就诊的患者，多数不是早期。这也不是说只要疼痛就是肿瘤晚期，也许肿瘤很小，但是位于肝脏边缘，靠近肝包膜，也会引起不同程度的疼痛。

2.消化道症状，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，以食欲减退及腹胀常见。

3.乏力、消瘦、全身衰竭，由于癌肿摄取蛋白质，必须氨基酸作为生长的原料，可有消瘦、疲乏、贫血等全身衰竭的症状。

4.发热，多为低热，无寒战为肝癌的特点，是肿瘤坏死，合并感染及肿瘤异常代谢产物引起。

5.黄疸，多为晚期改变，肿瘤生长压迫胆管，胆管狭窄或闭塞，胆汁不能经肠道排出，血清内胆红素浓度升高所致。床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。

6.呕血，肝硬化及门静脉内瘤栓形成，引起门静脉压力增高，引起食管及胃底部静脉曲张，曲张的血管管壁变薄，特别是食硬物时，容易出血。

肝癌患者最好不要等上述症状出现后再行检查，高危人群要定期体检，什么是高位人群：有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。

高危人群如何检测：

35-40岁以上的乙肝病毒、丙肝病毒感染者，中老年男性中乙肝病毒载量高者、丙肝病毒感染者、乙肝病毒和丙肝病毒重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者，均为肝癌的高危人群，应该严密监测，每6个月行化验（化验甲胎蛋白）及肝脏超声检查一次。

治疗方法：

1.手术切除，如果是手术适应症，则选择手术切除。可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织＜30%，或受肿瘤破坏的肝组织＞30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上；②多发性肿瘤，结节＜3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。

2.肝移植，入选患者条件为：单个肿瘤直径不超过5厘米；多发肿瘤总数不超3个而每个直径小于3厘米；肿瘤必须没有血管侵犯和淋巴结侵犯及肝外转移。由于器官缺乏，肝癌高发，昂贵的医疗费用，肝移植在可见的未来还不能成为一线的治疗手段。

3.肝癌射频消融术，（“用高热烫死肿瘤”）是射频针在CT或超声引导下穿剌至肿瘤组织内，释放射频电流导致肿瘤组织产生热能，细胞内水分蒸发、蛋白质变性达到凝固性坏死。针扎到肿瘤后患者最好保持不动，更不能从CT或超声室推到病房或其他地方。随着患者的呼吸针会退出，不在原位，肿瘤消除可能不彻底，医院。

什么样的肿瘤适合射频消融呢？

1）≤3个癌灶，最大癌灶≤3厘米。

2）单发乏血供肝癌直径≤5厘米。

3）手术切除1年后复发癌，肿瘤大小特征同上。

4）上述肿瘤边界清晰，肿瘤外周具有足够灭瘤安全范围者。

目前，肝癌的射频消融已经成为继手术切除和肝移植之后小肝癌根治性治疗被认可的手段。对于≤3cm的肝癌，射频消融与手术切除有相近的疗效。尤其对于合并严重肝硬化的患者，射频消融对肝功能影响小，可作为小肝癌的一线治疗手段。

4.肝癌，肝动脉化疗栓塞术，一般说的肝癌介入治疗，(射频严格说也是介入)。不能手术的患者所选的治疗方案。或者手术前栓塞缩小肿瘤体积利于切除。

5.氩氦冷冻消融技术简称氩氦刀，是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗技术。（”用超低温冻死肿瘤“）

6.分子靶向药物治疗。

我院先后开展了多例肝癌射频消融术，关于疗效，请看下面的病例。

临床资料：于4天前无明显诱因出现乏力，上腹部胀痛，偶有向后背部放散，伴反酸烧心，无胸闷胸痛，无发热及咳嗽咳痰，无腹泻，就诊于我院。

1.肝脏超声：肝硬化肝内多发结节，脾大。

2.甲胎蛋白.59ng/ml。

3.乙肝六项：HBsAg+HBeAb+HBcAb+。

4.血小板-^9/L。

下图为CT平扫加增强检查：

标记一下病灶位置

下图为磁共振平扫加增强检查：

标记一下病灶位置

动脉栓塞要在射频前完成，以标记引导射频操作。

下图为肝癌的肝动脉栓塞治疗。

标记病灶位置。

我是用下面这根针行射频消融术。

下图为针刺入病灶开始消融，一般12分钟肿瘤即坏死。

标记针位置

下图为射频术后1年复查：磁共振没有强化-肿瘤无活性。

我们仍会继续观察。

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肿瘤科医办室：-

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吴亚东(肿瘤化疗热灌注)：

孔维东（肿瘤介入化疗）：

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