让癌中之王不再称王小肝癌的诊疗

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　　手术切除率极低，化疗后又无药可治，肝癌极高的死亡率让人望而生畏，肝癌也因此被人们称之为“癌中之王”。目前，肝癌已成为我国癌症致死的第三大杀手。可以说肝癌一经确诊，对患者和医生都将是一个极大的考验。

　　面对这样一种难以治愈的疾病，早发现，早诊断，早治疗就显得尤为重要。　

小肝癌的概念——人类认识肝癌的重大发展

　　从临床的角度，肝癌分为临床肝癌和亚临床肝癌：临床肝癌就是我们经常接触到的那些有明显症状、体征的肝癌；而亚临床肝癌是指尚未引起任何症状和体征的肝癌。对于亚临床肝癌，此时影像学检查也难以将其发现，这个“隐藏”过程可能约有10个月左右的时间。患者出现的临床表现也常为一般肝病的症状，但是血液检查可能已有异常。因此，亚临床肝癌是比早期肝癌还“早”的肝癌。

　　在亚临床肝癌领域有这样一个概念，叫做小肝癌。

　　小肝癌是相对于肿块较大的肝癌而言的。它是指单癌结节直径或两个癌结节直径之和不大于3厘米的肝癌（有3个以上小癌结节者不在小肝癌之列）。小肝癌周围多有较完整包膜、生长较慢，细胞分化较好，恶性程度低、极少血管侵犯，发生转移的可能性小。

　　此外，一般认为直径3厘米的肝癌是肿瘤生物特性的转变时期；超过了3厘米，不仅肿瘤的形状变大了，而且发展的速度也加快了。

　　综上，我们可以认为：小肝癌阶段是治疗肝癌的黄金时期，机不可失！

发现与诊断——揭开肝癌潜伏的面纱

　　既然在小肝癌阶段，患者没有表现出任何癌症的症状和体征，那么我们到底应该如何及早察觉它的存在呢？发现小肝癌的唯一途径，是肝癌的普查。针对肝癌的普查，经过长期的实践，一线的医务工作者们总结出以下的宝贵经验：

普查的对象应为肝癌高危人群：乙肝表面抗原检测（HBsAg）阳性，有慢性肝炎史，40岁以上的人群；

普查方法采用AFP联合实时超声显像检测：可以弥补凭AFP单项指标判断来决定手术探查的指征时，因AFP阴性而漏检、低浓度难以诊断以及无法精确定位肿瘤位置等造成的不足。

　　关于AFP联合实时超声显像检测，这里需补充的是：

　　AFP（甲胎蛋白）仅存在于胚胎早期的血清中，并于婴儿出生后迅速消失；若是它在成人血清中重现，就提示着人体内出现了肝细胞癌或生殖腺胚胎癌。它是肝癌最具特异性的肿瘤标志物，能对小肝癌作出定性诊断。

　　普查肝癌仅靠AFP阳性单项指标只能获得定性诊断，但不知道肿瘤长在肝内何处，也曾遇到外科医生“开白刀”的情况，等到肝癌恶化，为时已晚。于是，普查方法中又加入了影像学检查，它使得无症状肝癌的诊断发展到既有定性又有定位的阶段。

治疗——将可怕的肝癌扼杀在摇篮里

　　对于大多数癌症来说，手术切除都是可以实现治愈的主要手段，小肝癌也不例外。对于肝功能代偿者，应该力争彻底切除；对于同时存在肝硬化的肝癌病人，多采用局部切除或肝段切除。一般认为，切除缘距肿瘤包膜2厘米，就是小肝癌的根治术。

　　对于无法进行手术的肝癌病人，肝动脉导管栓塞加化疗是较好的选择。化疗单独应用的疗效较差，可在腹部超声波引导下作肿瘤内无水酒精注射及核素注射。在小肝癌中，核素在瘤内易分布均匀，对肿瘤的杀伤作用彻底，肿瘤体积缩小，效果较好。

　　考虑到肝功能的损伤程度、癌肿位置、患者身体素质等情况，并是不所有患者都适用于手术切除或者化疗。这时候采取中药保守治疗，亦可达到延长生存期、减轻痛苦的作用。

　　随着科技的进步，通过无数医务工作者的不懈努力，我国在小肝癌领域已经获得了国际领先的喜人成果。几年前，人们可能还谈“肝癌”色变，但如今年肝癌这个”癌中之王“已不再称王。这个最难攻克的顽固堡垒已经摇摇欲坠，而人类的健康从此又多了一道坚固的屏障。

林芷英 　　医院肝癌研究所

文章整理自心路医路系列图书之《肝愿共守》，转载或引用请注明出处。

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