肝癌治疗,ldquo微rdquo

2021-2-20 来源：本站原创浏览次数：次

家住广东阳春的黎先生参加单位体检的时候发现肝内有个肿物，经过检查后，最终确诊为原发性肝癌。黎先生怎么也想不通，自己才37岁，平常没什么不舒服的，也会注意锻炼身体，怎么好端端的就得了肝癌呢？黎先生的肝脏肿瘤体积大，最大直径超过10cm，尽管没有出现远处转移的征象，但是由于曾患有乙肝，存在肝硬化，医院和专家后，得到的结论都是不宜手术切除，黎先生一度感到有些绝望。

辗转多次，他来到了广州医院，接受了载药微球肝动脉化疗栓塞术。仅仅经过一次治疗，黎先生的肝脏肿瘤就基本达到临床治愈标准，这下黎先生的心情终于没有那么沉重了，他现在逢人就讲，多亏了介入治疗，多亏了载药微球给了他第二次生命。

那么，什么是载药微球？

它又是怎么起到治疗的作用呢？

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广州医院介入科汤日杰主任介绍，原发性肝癌仍是严重威胁我国人民健康的一种恶性肿瘤，其发病率及病死率长年高居不下。现阶段，手术切除仍是早期肝癌的首选治疗手段。但是，由于肝癌早期症状往往不明显，发病过程隐匿，绝大多数患者就诊时已属中晚期，失去了手术的机会；或者因基础肝病、全身状况的影响不能耐受外科手术。因此，非外科手术方法，如介入治疗，就成为治疗肝癌的重要手段。按照最新的肝癌治疗指南，经导管动脉化疗栓塞术（TransarterialchemoembolizationTACE）是不可切除原发性肝癌的一线治疗方法。

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是什么？

一般的化疗是一种全身治疗的手段，通过口服、静脉和体腔给药等，化疗药物会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。而TACE治疗原理是通过栓塞肿瘤血管减少肿瘤血供，同时在减少血供的基础上使肿瘤部位维持较长时间、较高浓度化疗药物，达到缩小肿瘤、杀死癌细胞的目的。按照栓塞材料的不同，可分为传统的以超液态碘化油为栓塞材料的TACE（conventionalTACE,c-TACE）和以最新研发的药物洗脱微球为栓塞材料的TACE（Drug-elutingbeadsTACE,D-TACE）。

“微”球如何发挥“大”作用？

尽管c-TACE在多年的临床应用中已经证明了其疗效和临床应用价值，但仍有其不足之处，如碘油在一部分患者中清除过快，达不到长久栓塞的目的，另外药物在碘化油中释放太快，带来副作用的增加以及药物不能长时间在肿瘤组织内保持较高浓度。有鉴于此，部分患者往往需要多次介入治疗，而多次的介入治疗对患者的肝功能产生较大的负担，甚至引起或加快基础肝病的进展。

研发更具治疗优势的栓塞材料是近年来肝癌介入治疗研究的重要方向，新型栓塞材料“药物洗脱微球（Drug-elutingbeads）”俗称“载药微球”的出现在一定程度上改变了肝癌介入治疗的格局，它是一种能够吸附、携带化疗药物的新型栓塞物质，在体内不可降解，同时药物负载量大、药物释放缓慢，能有效弥补超液态碘化油的不足之处。在前期的多个临床研究中也证明D-TACE对比c-TACE有更高的局部控制效果，也切实提高了TACE在部分肝癌患者的疗效。载药微球是目前国际上恶性肿瘤栓塞治疗中最先进的栓塞材料，目前文献报道也主要来源于国外实践。

广州医院是国内较早使用该材料的单位之一，介入科汤日杰教授团队在年即开始应用载药微球进行肝癌的动脉化疗栓塞治疗，有着丰富的使用和治疗经验。近一年的应用结果显示在一部分经过选择的肝癌患者中取得了非常显著的肿瘤控制效果。

汤日杰教授同时也提到，载药微球作为一个新兴的栓塞材料，其在国际、国内的应用时间尚短，接受治疗的患者总数仍相对较少，其长期治疗效果仍有待时间的检验。另外一方面，患者的选择标准和患者获益的判断指标仍在探索阶段，在费用方面，其单次治疗费用相对c-TACE较高，不过由于载药微球栓塞更为彻底，很多患者经过一次或两次的栓塞就能达到完全栓塞，需要治疗的次数会大大少于c-TACE，总体费用并不会明显增加。

汤日杰主任同时强调，肝癌是一种以局部肿块为显著特点的全身性疾病，肝癌治疗效果的提升完全寄希望于一种或几种治疗方式的出现或改进是不科学的。栓塞后的病灶为了获得更好的疗效，往往需要强化局部消融治疗，如微波、射频或冷冻治疗等。在临床工作中如何将新技术、新材料、新方法有机的整合到现有的肝癌治疗体系中，是我们介入医务工作者需要长期面对的课题。

载药微球典型病例展示：

图A显示肿瘤位于肝右后叶（红色箭头），最大径约10cm；

图B显示介入术中造影情况，可见丰富的肿瘤染色（红圈处）；

图C显示经D-TACE治疗后，瘤区见稍高密度沉积（随载药微球进入的造影剂）；

图D显示首次栓塞后一个月复查造影情况，原丰富的肿瘤血管基本消失（红圈处）；

图E显示栓塞后一个月时的CT检查情况，瘤区完全坏死（红色箭头）；

图F显示栓塞后两个月的CT检查情况，瘤区完全坏死并较前缩小（红色箭头）。