肝癌介入术后的护理
2019-3-14 来源：本站原创 浏览次数：次出处：医院肝胆胰外科30w
作者：周乔?杨小会
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???肝癌已成为中国常见的恶性肿瘤之一，肝介入治疗是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，但由于介入手术所用的化疗和栓塞药物会出现各种不良反应和并发症，因此术前术后护理非常重要。
???那么，让我们首先来了解下肝癌介入治疗。
肝癌介入治疗
肝癌介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。包括血管性和非血管性。本文重点介绍血管性介入治疗的前后护理。
?肝癌的血管性介入治疗包括：
1、经肝动脉栓塞剂治疗（TAE）
通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长，相当于把肿瘤“饿死”，常用的栓塞剂有明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球等
2、经肝动脉灌注化疗(TAI)
通过股动脉插管，在X线的引导下，将导管至于供应癌肿的肝动脉段，通过灌注大剂量的化疗药物，对肝癌治疗更为有效，优于静脉或口服给药。
3、经肝动脉栓塞化疗（TACE）
经导管既给化疗药，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。????
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术前护理
评估及营养支持
（1）评估一般情况，了解病情，如肝肾功能、血常规、凝血常规，记录生命体征情况
（2）相关检查：胸片或胸透（疑肺部转移行CT）、心电图、心脏彩超（心功能不全者）
（3）评估穿刺部位远端动脉的搏动情况，便于术后对比
（4）合并心血管疾病者，给与病因治疗
（5）改善营养状况：纠正水电解质失衡、必要时补充人血白蛋白，进食困难者予以静脉营养，补充维生素微量元素
术前准备
（1）备皮：剃除两侧腹股沟及会阴部毛发，并清洗干净
（2）练习床上大小便，术前排便排尿
（3）术前4小时禁食禁饮
（4）静脉留置留置针（一般为左侧上肢）
术后护理
穿刺部位及患肢的护理
平卧24小时，伤口沙袋加压6小时，患肢制动12小时，覆盖无菌纱布2-3天，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。
疼痛的护理
术后4～14小时明显，3-5天后缓解，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，请不要紧张，必要时可告知医生给予止痛，严禁热敷。
发热的护理
与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后3～7天有不同程度的发热，若体温超过38℃则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过39℃可遵医嘱给予药物治疗。交代患者多喝水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。
胃肠道反应的护理
化疗药物刺激胃肠道而引起应激性反应，可出现恶心呕吐，甚至呕血，黑便等，认真观察患者呕吐物的颜色量性状，如有异常及时报告医生，头偏向一侧保持呼吸道通畅，给予止吐对症支持治疗，术后6小时可进食少量半流质，鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，减少对肾功能损害，术后1周进食清淡易消化的半流饮食及蔬菜，预防便秘。1周后增加营养提高免疫力，保护肝功能。鼓励其进食高蛋白、高热量丰富维生素饮食促进康复。
TACE适应症
(1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；
(2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％；
(3)小肝癌或有多个癌结节；
(4)肝移植前等待肝源者，可进行化疗栓塞控制肝癌进展；
(5)控制疼痛，出血及动静脉痿；
(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
????肝癌已经成为危害社会和人类健康的疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。肝癌介入治疗疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等，其操作简单易行，安全可靠，年老体弱及有某些疾病者也可进行，治疗费用相对较低。
肝胆胰专科门诊时间如下：
普外肝胆胰医生门诊排班（根据情况调整，具体参照湘雅三e院挂号app）上午下午周一黄飞舟、蔡立峰???（肝胆胰）
黄穰浪
（肝胆胰、小儿）
周二聂晚频、
(肝胆胰）
姚若全
（肝胆胰）
周三罗宏武
（肝胆胰）
罗宏武
（肝胆胰）
周四余枭
（肝胆胰）
姚若全
（肝胆胰）
周五聂晚频
（肝胆胰）?
蔡立峰
（肝胆胰）
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