小肝癌AFP阴移植预防复发交流

2018-4-15 来源：本站原创浏览次数：次

已经做了移植性别：男；年龄：58；疾病史：11年肺结核，已彻底治愈，11年发现乙肝，肝硬化。术前（年1月5）：肝功：基本正常，AFP：4.26；B超：低回边界欠清晰，回声不均匀，类圆形，大小2.6*2.7cm.核磁共振：动脉期呈快进快出。PET-CT:无肝外转移射频消融：.01.13（5天后移植）移植手术日期：0118ICU5天后转普通病房。目前主要药：他克莫司（fk），恩替卡韦，免疫球蛋白。请问：为了预防肿瘤复发，个体化用药是什么样的？是否有必要做个肿瘤基因检测，看对那个靶向药（多吉美，卡培他滨，阿帕替尼）敏感，用来作预防。比如：雷帕霉素（免疫抑制+抗肿瘤）比他克莫司好；多吉美（索拉非尼）可以用；金槐耳颗粒；胸腺肽；但是我们医生说:雷帕霉素血药浓度检测比较困难，多吉美等可用可不用？请了解，有类似病情移植，一起来交流。allthebesttoyou,tous!第七天了（0125）：病理检测结果是：肿瘤包膜完整，无微癌栓（MVI），无血管侵犯，无腹膜侵犯，肿瘤细胞分化度:低（之前医生说是中）。所以分期应该是：T1，N0身体状况：床上拍的胸片：肺部纹理增重，B超：少量胸腔积液。胆囊没了。他克莫司：2.5mg*2自我感觉：乏，没有2天前有精神，消瘦了很多。吃不多，会范围，打饱嗝状。开了：吗叮咛，四磨汤。第14天：有精神了，线拆了一半（隔一针拆一个）。总体感觉恢复的还可以。胆汁大约在ml/天。转氨酶逐渐下降，血药浓度逐渐升高（他克莫司），4.3-5.6-7.2

移友“杭州多多”：

1、没有必要做个肿瘤基因检测；2、多吉美（索拉非尼）如果医生要你用时再考虑，其他用靶向药（多吉美，卡培他滨，阿帕替尼）金槐耳颗粒；胸腺肽都不建议用；3、不建议换服雷帕。4、现在当务之急在保持肝功能稳定、正常的情况下，在医生指导下调整抑制剂的用量。有关防肿瘤复发的办法，在这个论坛上很多，建议仔细浏览。

移友“神州大地”：

你的病情与我基本一样.我移植己八年了.能正常工作.生活。个体化用药.就是摸素调整自巳用药.在短期内找到自己最底药量.并保持肝功能在正范围.也是唯一防止肿瘤复发的措施。

移友1：

情况类似，我家是12.17刚刚做完移植出院，因为经历了急排所以现在没用雷帕鸣，同屋的病友术后一月就换成了FK和雷帕鸣联合用药。目前大夫的建议是：1、择期换服雷帕鸣（目前是fk和米芙联合用药）；2、开了胸腺肽，每周20mg；3、开了槐耳颗粒，病人表示非常难吃。结合我在论坛看的帖子，我初步考虑：雷帕鸣可换，但不急，是否应该等fk药量降低再换？请各位前辈指导；胸腺肽打3个月后停止，因为胸腺肽是增强免疫力的，现在术后免疫力较低，为避免感染可以打一阵，长期来看也不能总打，有些前辈是冬天打，也是个思路。另外打算好好学习一下T细胞指标，更好的掌握免疫知识；槐耳颗粒先吃一阵吧。大夫说以前对于符合米兰标准的移植病人术后是不做癌症预防的，但是发现有复发现象，所以现在还是都用上。以上想法，请前辈们指教，也跟LZ共享。

移友“杭州多多”：

1、建议等等fk药量降低再考虑换雷帕。移植初期抗排异的平衡点找到是关键。2、胸腺肽是所谓调节免疫力的。但是移植以后，我们的免疫力不需要很强，否则会排异。3、T细胞指标中的比值，也仅作为免疫抑制状况的一种参考；4、槐耳颗粒这么难吃，建议不吃，这个药基本无预防作用，你看一下说明书就清楚了，它只有缓解癌症症状的作用，没有杀死癌细胞的功能。移植了还有症状吗？5、关键是你移植前肿瘤的情况，是否属于高复发人群，如果是，咨询一下医生要否做预防性化疗和服用靶向药。6、建议你重新单独开一个主题，以免与其他肝友混淆了。

楼主：

看过一片中文的核心期刊（不是SCI），讲雷帕+槐耳+胸腺肽。看来你们医生倾向于这个，但是我们的医生以及杭州多多，都觉得没有必要用。可能用索拉非尼更好，但是也是可用可不用。我已经买了印度的索拉非尼，但是没经医生同意，还不敢用。现在FK血药浓度才5.6。如果我们医生有什么改变，我也在贴子上更新，以便大家交流。

移友“杭州多多”：

根据我的判断，现在不建议服用。先在确保不排异的情况下，咨询医生调整用药。