浅谈肝癌的预防与诊治

医院周建芳近些年来，肝癌的发病率在全球呈上升趋势，肝癌恶性程度高，发展迅速，若治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存时间为半年。肝癌，其实是“原发性肝癌”的简称，只要是说肝癌，我们指的就是原发性肝癌，而继发性肝癌，或者说转移性肝癌，通常根据原发癌的名称来称呼和治疗，比如肝转移癌如果来源于结肠癌，我们就说结肠癌肝转移，这个肝转移癌是按结肠癌来治疗的;如果是来源于肺癌，即肺癌肝转移，那就按肺癌来治。原发性肝癌(以下均简称肝癌)是严重威胁人民生命的重要癌症之一，是全球三大癌死因之一。目前在我国，肝癌死亡率居癌症死因第三位。我国是肝癌的高发国家，占全球肝癌的50%以上。无论是发病率还是死亡率均居世界首位，中国每年约有11万人死于肝癌，死亡人数占全世界肝癌死亡人数的一半以上。中国肝癌发病率高与我国有非常庞大的乙型肝炎患者人群有关，而我国的乙肝病毒携带者已超过了万。据年4月14号卫生部发布的数据显示：目前我国乙肝携带者为7.18%。虽然随着国内乙肝疫苗的普及，乙型肝炎病毒携带者比例较之前已有所下降(从近10%降至7.18%)，但形势仍不容乐观。肝癌的主要病理类型主要有三种：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌，其中最常见的是肝细胞肝癌，多数人得的肝癌就是这种类型，其实两种类型很少见。肝癌在以往曾经被认为是“不治之症”，和“胰腺癌”均被称为“癌中之王”。但近几十年来，随着研究的进展，肝癌的生存率有了较明显的提高，总的5年生存率已经提高到10%以上，而对于能进行根治性切除的肝癌患者，5年生存率已达到50%以上。为什么会得肝癌?哪些人容易肝癌?总体上肝癌的病因还不清楚，目前研究发现肝细胞肝癌的发生可能与以下几个方面的因素有关系：①：HBV感染，HBV阳性人群肝癌发病率是阴性人群的11.97倍；国外大部分是HCV感染，②黄曲霉素，发霉或变质的食物中含有大量的黄曲霉素，长期慢性服用明显增加肝癌发病率。③水污染，污水中含有大量致癌有机物，长期饮用污浊水肝癌发病率增加50倍。吸烟酗酒。④遗传因素，有血缘关系而且共同生活者肝癌发病率最高，共同生活无血缘关系其次，有血缘关系不共同生活第三。肝癌男女发病有差别，男女发病率之比为3：1，并且女性发病年龄较男性稍晚，结合年龄因素，中年以上男性是肝癌高发人群，特别是乙肝病毒携带者，吸烟嗜酒者，更要高度重视。如何预防肝癌?如何早期发现肝癌?肝癌的预防主要从两个层面，一个是针对病因或危险因素采取的一级预防措施，一个通过筛查以期早发现早诊断早治疗肝癌，降低肝癌死亡率，也即所谓二级预防。一级预防措施，也就是针对肝癌发病危险因素采取的措施。预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施。1对于没有感染乙肝病毒的人，应进行乙肝疫苗接种;安全有效的乙肝疫苗出现，并在新生儿中常规接种，有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。对于已经明确查出携带肝炎病毒者，应定期监测肝炎病毒的水平，根据肝炎病毒DNA复制水平进行抗病毒治疗。2戒烟酒：戒烟的好处众所诸知，在此不多说;嗜酒过度会导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化，戒酒是预防酒精性肝硬化发生的最有效手段。3避免食用霉变食品、改善饮食饮水卫生。二级预防措施：也即通过筛查早期发现、早期诊断和早期治疗。通过筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗肝癌，即肝癌的二级预防可望降低肝癌的死亡率。那么肝癌如何进行早诊筛查?一、肝癌筛查常用技术手段措施:应用血清甲胎蛋白(AFP)检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，比较适合我国国情，得到普遍认可。1血清AFP水平检测：AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物，血清AFP检查作为肝癌筛查的手段沿用了几十年，方法简便，价格低廉，但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者，一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。2肝脏超声检查：可检测到直径1-2cm的小肝癌，但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、简便易操作、价格较便宜。二、肝癌筛查具体操作要领：目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考，以下综合合国内外相关的研究给出一些建议，供参考。1哪些人该接受肝癌筛查?一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查，包括血清AFP检测和肝脏超声检查，必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。(肝癌高危人群指年龄在35岁以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。)考虑到男女发病的差别，可以考虑对男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。2多久做一次筛查?一般建议对高危人群每3—6个月左右进行一次筛查，最长不超过一年，每6个月一次的筛查比较合理可行，筛查间隔时间如果过短既增加经济负担，也可能给受检者带上心理上的负担。3怎样进行筛查?一般应根据当地的经济发展水平和医疗技术水平条件选择筛查手段和具体的筛查安排，国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声显像检查。我国现行的筛查方案推荐对35-64岁的男性居民和45-64岁女性居民，采用血清乙肝表现抗原(HBsAg)作为初筛，对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。对于筛查中发现的AFP升高，要由专科医生根据具体情况进行分析判断。AFP的升高，除了肝癌，其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等也会升高，需进一步检查以鉴别。肝癌的治疗方法?治疗方法大致包括手术（肝切除术、肝移植和姑息治疗手术）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗以及分子靶向治疗）以及其他治疗方法（包括参加临床研究）。面对肝癌，我们应该谨慎对待，冷静头脑才能做出正确的判断。随着医学的发展，肝癌的治疗方法已经有了很多应对措施，不再是顽固的不治之症，而我们在生活当中应该注意到早预防早治疗，如积极预防肝炎，生活规律戒烟酒，定期体检等能够有效的预防肝癌这种疾病发生的方法。







































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