早期诊断肝细胞肝癌这些方法你用对了吗

肝脏肿瘤是世界上最高发的恶性肿瘤之一，位居全球恶性肿瘤发病率第六位、死亡率高居第二位，其中肝细胞肝癌（HCC）大约占肝脏肿瘤的90%。

肝癌已成为全球公共健康问题，而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心Miral等发表于surgicaloncology最新综述详细阐述肝脏早期诊断方式。

HCC诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。

血清学检查

1.AFP（甲胎蛋白）

AFP是目前诊断HCC最常用且重要的方法，诊断标准为AFP≥ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。

但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约30%的HCC患者AFP正常，其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况，AFP也会升高。

2.AFP异质体

检测AFP异质体（AFP-L1，AFP-L2，AFP-L3）有利于提高诊断率，临床研究结果发现AFP-L3在诊断HCC方面特异性优于AFP。

另外，AFP-L3与AFP的比值在预后判断方面有一定的临床意义。

3.异常凝血酶原

异常凝血酶原（desgammacarboxyprothrombin，DCP）又被称为PIVKAII（ProteininducedbyvitaminKabsenceorantagonist-II），是另一个诊断HCC比较常用的血清学指标，尤其是亚洲地区，大量临床试验证实其临床效能与AFP接近，两者相互补充可以提高检出率。

影像学检查

1.B超

B超已广泛应用于HCC诊断，对于高危病人，每6个月进行超声检查是常规检测手段，其诊断符合率可达90%，可检出1cm左右的微小HCC。

肝硬化患者如果超声发现1cm以下的结节建议每3～4个月超声随访，因为这些结节并不一定都是HCC；

如果肝硬化患者发现1cm以上肿块或结节则建议行增强CT或者MRI，如若是HCC则表现为「快进快出」，血管瘤则表现为「快进慢出」。

2.CT

CT能明确显示HCC为止、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值，应用增强CT甚至可以检测出2mm的微小肝癌。

3.MRI

MRI可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像，有利于发现管道内有无癌栓。如果影像学仍不能明确，则建议活检明确诊断。

组织学检查

1.穿刺活检

肝脏穿刺活检诊断敏感性可以达到70％～90%，具体根据肿块大小、位置、穿刺部位及术者经验而异。但是对于直径小于2cm的肿块，回顾性研究结果表明其敏感性为60%左右。

另外，对于肝脏占位不能除外血管瘤时，禁止采用穿刺活检。

2.腹腔镜及剖腹探查

腹腔镜及剖腹探查既有诊断又可用于治疗，对于各种检测不能排除HCC而又有切除可能时，建议尽早实施，且术后组织病理检查是诊断HCC金标准。

其他技术

结合GPC3、HSP70等指标免疫组化及基因检测如（GPC3、LYVE1和surninin）可进一步提高诊断特异性和敏感性。

此外，全基因组测序和DNA芯片可以早起发现HCC，但临床尚未广泛开展。

本文重点讲了诊断，关于治疗敬请点此查看一篇图文攻略助你轻松选出肝癌最佳治疗方案。

本文由丁香园学术编辑贾俊君编译

编辑：程培训

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