亿高微波首例30T核磁引导下精准微

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?首例3.0T核磁引导下精准消融小肝癌手术圆满成功

9月4日，首例3.0T磁共振下小肝癌微波消融手医院（山医院）介入治疗中心进行，在李成利教授及史兆章教授的共同努力下，手术实施成功。这是中国消融专家智慧与中国微波消融技术的完美融合，在该领域首创先例，具有历史意义。

据悉，本次手术消融设备采用亿高公司核磁消融针，并结合西门子3.0T磁共振，临床效果兼具二者优势，对肝癌细胞进行精准、微创、快速、高效的消融治疗。术后疗效确切，为癌症治疗患者带来福音。

?术前3.0T核磁扫描、定位

?术中探讨交流

?强化动脉期图像

?强化门静脉期图像

?T2加权压脂图像

病例资料

患者男，48岁，因“查体发现肝功能异常8天”于-8-15入院。8天前因单位体检发现肝功能异常，进一步检查腹部彩超提示肝硬化。门诊以“乙肝肝硬化”收入院。患者无恶心呕吐、腹胀腹泻等不适症状。既往患者明确乙型肝炎病史10余年，未系统诊疗。无高血压、冠心病、糖尿病病史。无吸烟、饮酒嗜好，无肝脏毒物接触史。无肿瘤家族史。查体未发现明显阳性体征。实验室检查：AFPng／ml；ALT78U／L，AST65U／L，PLT×／L；PT12.7s，PTA80.0％；HBVDNA4.12×IU／ml；Child评分A级。影像学检查：腹部3.0TMRI增强扫描提示：1.符合结节性肝硬化、脾大MRI表现；2.肝右叶肝右静脉旁结节状略长T1略长T2异常信号，直径约1.3cm，注射钆塞酸二钠动态增强成像动脉期明显强化，门脉期及延迟期信号减低，符合肝癌MRI表现。心电图、胸部正侧位X线未见明显异常。根据患者慢性乙肝病史、肝硬化基础、肝脏肿瘤标志物均升高及增强MRI典型影像学表现，临床诊断“原发性肝癌、肝炎肝硬化乙型代偿期”成立。根据巴塞罗那分期，肿瘤为0期，经多学科会诊后推荐行外科切除治疗。经与患者及家属沟通后，其拒绝外科手术治疗，尊重患者及家属意愿，决定行肝癌微波消融治疗。但超声定位未能发现肿瘤，进一步行64排CT平扫及强化扫描亦未能满意显示肿瘤。

于年9月4日3.0T核磁共振引导下肝癌微波消融治疗(采用磁共振下兼容设备：南京亿高ECO-A1微波治疗仪）术者：李成利（山东省医学影像学研究所）史兆章（医院介入治疗中心）

手术具体操作过程：

1：扫描定位，病变在T2像上呈高信号（图1、图2）；

2：定好位置，穿刺微波消融针(南京亿高ECO-AI磁共振兼容微波消融针）,微波消融针在T2像上呈低信号（图3、图4）；

3：调整微波消融针与病变的位置关系，直到微波消融针到达理想位置并穿出病变边缘（图5）；

4：开始消融，微波消融针周围信号在肝实质内实时变化如图所示，T2低信号，T1高信号（图6、图7）；

5：拔出微波消融针后，病变位置信号变化如图8、图9示；

6：T1压脂强化扫描，病灶凝固性坏死，未见异常强化如图10示；

7：T2加权型号凝固性坏死低信号改变图11示；

在两位教授精准消融治疗下手术顺利结束，患者术后无严重不良反应，诉轻微疼痛，予以对症治疗后缓解。术前AFP上述治疗后三天复查患者AFP降至97ng／ml，肝肾功能、血生化、全血细胞检查、凝血功能等均较消融治疗前无明显变化，一周后复查MRI，提示消融区无强化如图10、图11

患者对本次手术的成功实施非常满意，对教授的精湛技术及先进的术中无辐射，清晰安全疗效确切由衷感谢！

讨论

近年来，随着医疗技术水平的快速发展，经皮肝穿刺肝癌局部消融治疗逐渐成为肝癌非手术局部治疗的重要手段。局部消融治疗在过去20余年发展迅速，已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，微波消融治疗的疗效与手术切除相近，因此，被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。局部消融的影像引导技术包括超声、CT和MRI。其中超声引导的优势是侵袭性小，操作简便，费用低廉，依从性极好，现已在临床上普及。但由于超声分辨率相对较低，气体干扰影响大，如肿瘤位于膈顶或靠近胃肠、胆囊等脏器，由于肺内气体或消化道气体的干扰，病灶难以达到满意的显示。而CT作为影像引导手段，亦存在辐射大、不能实时操作、分辨率相对MRI仍较低等缺点。如本病例，肝癌病灶在MRI中有典型影像学表现，而在超声及CT中均未能满意显示。

在MRI下微波消融手术，相比之下引导监控主要有以下优势：①MRI对温度变化的敏感性，使得MR成为目前最理想的影像监视手段；②MRI无电离辐射，避免辐射污染；③具有非常好的空间分辨率；④使用或不使用对比剂均有好的软组织对比，神经、血管精细结构显示清晰，血管腔与周围组织同时成像，确保安全；⑤自由选择任何导向平面，允许非轴位进路；⑥准确显示穿刺针，无横条样伪影。⑦ECO-AI微波消融针在核磁下兼容，其优势:1:安全可控，实时监测，对患者完全没有辐射，疗效评价确切。

介入性磁共振成像使几乎所有介入操作都能在近乎实时地成像监控下进行，有条件者可作为首选导引方式。因为条件所限，介入性磁共振并不普及，医院的核磁共振仍以影像检查为主，我们开展3.0核磁下肝癌微波消融，目前尚无文献报道，手术的成功开展预示普通核磁共振也可以开展肝脏肿瘤微波消融治疗，使核磁共振引导技术更加普及，和超声、CT等影像设备一起共同为临床工作服务。

参考文献

[1]李成利，孙军燕，武乐斌．影像技术导引下肝脏恶性肿瘤的微创治疗新进展[J]．实用放射学杂志，，23(3)：-。

[2].武乐斌，林征字，李成利．介入性磁共振技[J]．医学影像学杂志，，12(2)：80-82

[3].SilvermanSt；，TunealiK，AdamsDF，eta／．MRimaging-guidMpeteulaneotmeryotherapyoflivertumors：initialexperience[J]．Radiology，，(3)：-

[4].赵斌，李康安，李成利．介入性MRI的进展及临床应用[J]．医学影像学杂志，，12(2)：83-86

[5].李成利，林征宇．磁共振成像与介入[J]．医学影像学杂志，，12(2)：87-88

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