肝癌介入何时做CTARE,何时做

北京扁平疣防治医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210119/8605173.html

主讲医生：张子曙教授

拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。

我们已经在前面的讲解中提及了C-TARE和A-TARE的概念，分别称为常规Y90-TARE和消融性Y90-TARE，两者的根本区别为：是否保护正常肝组织(肝脏耐受剂量40-70Gy)；两者的相同点为：肿瘤均需要达到杀伤剂量（Gy）。

根据以上特点，分为四种情况：

1.肝叶C-TARE

2.肝段C-TARE

3.肝叶A-TARE

4.肝段A-TARE

肝叶C-TARE是最经典的Y90-TARE，因为多发肿块的HCC占到了约50%以上。适合人群BCLC-B，BCLC-C期患者，适合于无外科手术指征的患者，因为该类患者可能需要多次非手术治疗，必须尽最大可能保护肝功能。因此，它需要通过剂量计算，使得肿瘤剂量Gy，肝实质剂量40-70Gy。肝叶C-TARE的肝功能要求：ChildA。腹水，黄疸和肝性脑病，转氨酶明显升高为单项禁忌！

肝段C-TARE的适合人群为单发肿块，或者局限于1-2肝段的多发肿块。与肝叶C-TARE原因类似，肝段C-TARE适合于无外科手术指征的患者，因为该类患者可能需要多次非手术治疗，必须尽最大可能保护肝功能。它同样需要通过剂量计算，使得肿瘤剂量Gy，目标肝段肝实质剂量40-70Gy。肝段C-TARE肝功能要求：Child评分=7.腹水，黄疸和肝性脑病，转氨酶明显升高为单项禁忌！

肝叶A-TARE适应症：单发/多发肿块，有/无手术切除/肝移植指征的患者，即BCLC-A患者，特别是残肝体积不达标的患者。所谓残肝体积达标的标准：正常肝功能患者，残肝体积大于20%；化疗后患者，残肝体积大于30%；肝功能Child-A级患者，残肝体积大于40%。Child-B级患者是肝叶A-TARE禁忌，腹水，黄疸和肝性脑病，转氨酶明显升高为单项禁忌！

肝段A-TARE适应症：BCLC-0，BCLC-A的HCC，无手术指征，无移植指征，无消融指征HCC患者。肝段C-TARE肝功能要求：Child评分=7.腹水，黄疸和肝性脑病，转氨酶明显升高为单项禁忌！

总结如下：

肝叶C-TARE：BCLC-B，BCLC-C期患者，广泛肝内病变，无手术指征；

肝段C-TARE：BCLC-B，BCLC-C期患者，局部肝内病变，无手术指征；

肝叶A-TARE：BCLC-A期患者，局部/广泛肝内病变，有/无手术指征；

肝段A-TARE：BCLC-0，BCLC-A期患者，无手术/移植/消融指征；

肝功能要求：肝叶治疗Child评分=6分；肝段治疗Child评分=7分。腹水，黄疸和肝性脑病，转氨酶明显升高为单项禁忌！

参考文献

1.D.Liu,etal:Downanddirtywithdosimetry:Practicalunderstandingandapproachtoradioembolization.ENDOVASCULARTODAYSEPTEMBERVOL.15,NO.9

2.S.P.Kim,etal:Aguideto90Yradioembolizationanditsdosimetry.PhysicaMedica68()–

3.B.B.Toskich,etal:Y90RadioembolizationDosimetry:ConceptsfortheInterventionalRadiologist.TechniquesinVascularandInterventionalRadiology.tvir..02.

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