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肝癌复发究竟是什么原因我们怎么做才能提高

2021-1-2 来源：本站原创浏览次数：次

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肿瘤的治疗，一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治，在于存在转移或复发的风险。多数患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后，肿瘤还会卷土重来。

那么，什么是肿瘤复发？为什么肿瘤会复发？肝癌患者术后该如何预防和治疗复发，今天将为大家解答这两个问题。

什么是肿瘤复发

肿瘤复发，可以简单概括为：在经过治疗，患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后，肿瘤又回来了。肿瘤复发分为局部复发，区域性复发以及远处复发三种。

局部复发：

局部复发是指肿瘤作为原发癌在相同的部位或其附近再次生长，比如右乳曾做了保乳术，之后在右乳又出现了肿瘤，这就是局部复发，即称为乳内复发。

一般来说，局部复发并不会扩散到淋巴结或身体的其他部位。

区域复发：

区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域，出现在附近的淋巴结或组织中，如乳腺癌易出现腋下、内乳附近或锁骨上。

局部和区域复发两者常同时发生，称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。

远处复发：

远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官（通常是肺、肝、骨或脑），癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到，这种复发类型称为远处复发，也称为转移。

如果发生了远处复发转移，意味着其他组织器官也受到了影响。

肿瘤复发的位置取决于原来的肿瘤类型和疾病阶段，某些肿瘤类型通常在特定区域复发。如肝癌发生骨转移等。

当肿瘤出现远处复发时，仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肝癌发生骨转移，它仍叫肝癌，而不叫骨癌。

对于多数类型的肿瘤而言，局部复发和区域复发仍然可以经过治疗（放疗、化疗、靶向治疗等），缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量。因此，早期应密切观察、留意肿瘤复发的症状或迹象。

肿瘤为什么会复发

肿瘤之所以会复发，原因之一是原来的治疗并没有完全清除所有癌细胞，留下的癌细胞重新长成新的肿瘤；也有可能是原先的癌细胞已经扩散到身体的其他部位，悄悄地生长成肿瘤。

肿瘤治疗无法完全清除癌细胞

手术并不能把癌细胞全部清除，这些癌细胞或许已经脱离了原发部位，但由于太小而无法通过影像学检测发现。但随着时间的推移，直到这些微小的癌细胞群变得足够庞大，才被检测出来。这些癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长，迅速传播。

所以在手术后通常会进行其他的辅助治疗，包括化疗，放疗，激素治疗或靶向治疗，这些治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞，防止肿瘤复发。

遗憾的是，化疗、靶向治疗以及放疗也并没有办法破坏所有的癌细胞，一段时间或治疗停止后，癌细胞会重新开始生长，所以定期复查、早期干预就显得极为重要。

化疗：化疗药物能够杀死快速增殖的癌细胞，但对于休眠的癌细胞效果不佳。

靶向治疗：靶向治疗药物通过特异性“靶向”某些可能帮助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用，但“狡猾”的癌细胞会想办法再寻找另外一条通路“逃过一劫”，继续留在体内。

放疗：放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂，这些断裂会抑制癌细胞的生长和分裂，导致癌细胞的死亡。但放疗没有办法杀死所有癌细胞，它们会在未来某个时间再生。

癌细胞可能会对治疗耐药

有时，癌细胞会对肿瘤治疗耐药，这意味着化疗或放疗可能杀死了大部分癌细胞，但其中一些未受影响或影响很小的癌细胞会继续存活。

基因突变也可以使癌细胞对于肿瘤治疗药物耐药。如果肿瘤同时会对许多药物产生耐药性，就称为多重耐药。

如何应对肿瘤复发

事实上，即使没有任何迹象表明患者体内还存在癌细胞，也不能因此判定肿瘤已经治愈，而只能认为肿瘤缓解。

因为可能仍有一些癌细胞躲在患者体内，它们或是还没有被发现，或是还没有引起任何症状，或者处于非活动状态尚未增长。

为了防止肿瘤复发，患者可能需要长期辅助治疗，如激素治疗或靶向治疗。同时，也可以在术后进行辅助的化疗或放疗，以彻底清除体内的微小残留病灶。

如果在康复期间，出现任何不适的症状，患者都需引起重视，必要时，医院做检查。

如果真的出现了肿瘤复发，患者也并不需要太过恐慌，现在治疗肿瘤的手段众多，只要和医生携手，一定可以再次战胜顽疾。

谨记以下5点，未雨绸缪，预防复发：

1、定期随访：这个是最重要的，一定要严格按照医生给出的时间，医院进行全面的复查，如果早期发现了复发转移的苗头，那么也可以及时治疗，提高治疗的有效率。

2、注意饮食健康：之前科普君也无数次的安利了各种饮食良方给大家，其实严格意义上面没有什么能吃或者不能吃，只要饮食均衡就好了。

3、锻炼身体：锻炼身体可以增加细胞的含氧量，从而提升整个身体状态。选择上面要选择适当的、适量的，大家要量力而行，不要为了锻炼而增加身体的负担。

4、保持乐观心态：有些患者，一看，那怎么治疗，也治疗不彻底，干脆放弃治疗。这种想法是万万不可以有的哦，因为休眠的癌细胞对于我们身体是否会有害，还未知。

5、完成规范化治疗：在治疗阶段，一定要多和医生交流沟通，尽量完善各项检查后制定完整的适合自己的治疗方案。然后进行规范化的治疗，才能够保证消灭全部的未休眠的癌细胞。

肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防

术前预防

选择合适的适应症是预防肝癌肝移植术后复发的最主要因素。对于已经列入移植等待名单的肝癌患者，如果等待供肝时间过长，可能会因为肿瘤生长而增加肿瘤复发的机会。因而，对估计等待时间超过1个月的患者，为控制肿瘤发展，可选择以下治疗：肝动脉化疗栓塞（TACE）为肝癌患者非手术治疗的常规首选方法；无水酒精注射（PEI）适合于肿瘤≤3cm、肿瘤数目≤3个的患者；射频消融（RFA）适合于肿瘤≤5cm的患者；氩氦刀治疗适合于肿瘤≤5cm的患者。

术中预防

手术中的操作、处理对术后肿瘤复发具有显著的影响。手术中应该尽量避免手术操作造成的肿瘤转移和播散。在手术方面，建议采用经典原位肝移植术式，该术式有助于完整切除腔静脉、后腹膜淋巴组织。同时要求严格掌握无瘤原则。术中静脉注射丝裂霉素（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）或表柔比星（E-ADM）可能对减少术后复发有益。此外，术中甲基泼尼松龙用量可减为mg。

术后预防

除肝移植术后常规处理外，需特别注意免疫抑制剂的使用和术后化疗。免疫抑制剂主要有：他克莫司（FK）、环孢素（CsA）、吗替麦考酚酯（MMF）、皮质类固醇（激素，需逐步减量，尽早停药）。术后方案是FK或CsA+MMF+Pred三联用药，MMF和Pred尽早停药。有些中心尝试用雷帕霉素替代FK或CsA，尽管有文献报道雷帕霉素和MMF有一定的抗肿瘤作用，但免疫抑制剂的长期使用使得机体免疫力整体下降，对肿瘤的监视和抑制作用的减弱，使得肿瘤易于复发与增长。此外国人肝癌的发生多与乙肝病毒感染有关，移植术后预防乙肝复发措施不够，也是肿瘤复发的基础。

术后化疗具有抑制和清除体内可能残存的肿瘤细胞的作用，建议对超过米兰标准、有血管侵犯或镜下癌栓患者使用化疗。

下列术后化疗方案供参考：

FMC方案（5-Fu，mg/m2，第1、4天静滴；MMC，10mg/m2，第2、5天静滴；卡铂，mg/m2，第3、6天静滴）；

FEM方案（5-Fu，mg/m2，第1～5天静滴；E-ADM，70mg/m2，第1、8天静滴；MMC，10mg/m2，第1天静滴；）

FOLFOX方案（奥沙利铂，～mg，第1天静滴；亚叶酸钙，0.2～0.3g，第1天静滴；5-FU，2.5～3.0g，微泵维持32～48小时）。

肝癌肝移植术后复发的治疗

术后定期（早期每月一次，长期每三月一次，两年后可适当延长）行AFP、肝功能、B超、CT、胸片、骨扫描等检查对术后肿瘤复发的早期诊断和提高术后复发的疗效至关重要。

肝内复发的治疗

复发肿瘤位于一侧肝叶,特别是单发、无其他禁忌证者可选用复发肝癌切除术；肝脏局部肿瘤复发、排除远处转移、无其他手术禁忌证者,可考虑再次肝脏移植,但应特别慎重；TACE适用于肝内多发肿瘤的治疗；PEI适用于直径≤3cm的复发性肝癌；RFA和氩氦刀适用于≤5cm的复发肿瘤。

肝癌远处转移的治疗

肺转移:肿瘤局限、无禁忌证者,可考虑行肺叶切除；无法手术的肺转移灶可考虑放射治疗，口服希罗达化疗可能对部分病人起到缓解肿瘤发展的作用；RFA和氩氦刀治疗可能对肿瘤≤5cm者有效。

骨转移：可采用局部放疗和唑唻膦酸(zoledronicacid)药物治疗。

全身多脏器转移:可在上述治疗的同时选用全身化疗等。

靶向治疗

值得一提的是，分子靶向治疗在晚期肝癌方面取得的进展令人鼓舞，其中最引人注目的是多靶点药物索拉非尼，它能有效抑制肿瘤新生血管形成。

临床研究显示，索拉非尼单药(mg,每天2次)治疗晚期肝细胞癌患者，部分缓解率2.2%，轻微缓解率5.8%，33.6%的患者疾病稳定≥16周，中位疾病无进展时间4.2个月。另一个分子靶向药物是一种重组人源化抗VEGF单克隆抗体贝伐单抗，有研究表明予贝伐单抗联合吉西他滨、奥沙利铂治疗，缓解率为20%，肿瘤稳定为27%，中位疾病无进展时间5.3个月。

然而，上述肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治策略大部分都基于并不十分可靠的临床回顾性分析结果上，均还有待于设计良好的前瞻性多中心临床随机对照实验的证实。只有通过基础与临床的不断深入研究和实践才能真正治疗肝癌乃至全身恶性肿瘤术后复发。