续征程,敢为先CSCO原发性肝癌诊疗指

“肝”为人先，全速进行

年，中国临床肿瘤学会（CSCO）、中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会共同制定的《CSCO原发性肝癌诊疗指南》（以下简称《指南》）正式发布，为中国肝癌诊治以及研究提供了权威的临床实践依据和重要参考。为加强《指南》的普及、推广，进一步提高我国肝癌诊疗水平，规范临床诊治行为，继承发扬CSCO的专业特色和学术风格，推动临床肿瘤学领域的学科发展，既年末《指南》巡讲在南京正式启动后，年巡讲将继续在全国范围内铺开，帮助更多临床医生了解《指南》，用好《指南》。

4月14日，“肝”为人先，全速进行——《指南》巡讲第2站北京站正式开启。中医院蔡建强教医院梁军教授担任本次会议主席并致辞，两位专家认为，总体来说我国肝癌的治疗水平仍有待提高，本次《指南》在兼顾我国肝癌发病特点和诊疗特色的基础上，紧跟国际前沿，纳入最新研究进展，重视多学科协作，相信通过每位医生对《指南》的系统学习，结合每一站与会专家的经验分享，我国的肝癌治疗事业一定会站上新的台阶。

会议现场

蔡建强教授

梁军教授

医院卢实春教授、解放军第医院王宝成教授、医院吴力群教医院朱旭教授分别主持了本次会议。

卢实春教授

王宝成教授

吴力群教授

朱旭教授

告别“单打独斗”，各学科协同攻克难关

陆荫英教授

赵建军教授

医院第五医学中心陆荫英教授首先解读了《指南》中有关原发性肝癌（HCC）临床诊断和分期的亮点内容。诊断方面，陆教授强调了穿刺活检对于确定肝癌病理类型的重要性，同时《指南》中对病理诊断标准也做了详细区分。在HCC分期方面，《指南》将TNM分期和BCLC分期进行了融合，根据肝脏肿瘤的数目、大小、血管侵犯、肝外转移、Child-Pugh分级以及体力状况（ps）评分6大因素判定肿瘤分期，未来也期待具有我国特色的分期标准出台。

关于MDT诊疗模式在HCC治疗中的探索，中医院赵建军教授认为，针对HCC这种全身性疾病，联合治疗模式可以为患者制定科学、合理的个性化治疗方案，提高疾病治愈率，减少复发率，延长患者生存期，改善生活质量，同时也有利于各学科诊治水平的提高。随后，赵教授分享了本院MDT团队的实践经验。

卢实春教授

郑加生教授

卢实春教授在解读《指南》中外科治疗策略时提到，对于有指征的HCC患者来说，外科治疗依然是肝癌治疗的主要手段之一。新版《指南》对Ⅰa到Ⅱb期患者，将手术切除列为1A类推荐；Ⅲa以上则为2A类推荐。除了手术切除，卢教授还介绍了肝移植和降期后二次手术切除的适用情况及注意事项，与此同时，卢教授强调，近几年肝癌治疗领域也在朝着多学科交叉协作方向发展，还有很多内容需要大家的共同学习和完善。

首都医院郑加生教授详细阐述了肝癌局部治疗的临床方案。首先，消融技术在影像学发展的基础上进入到了崭新的阶段，在经动脉化疗栓塞治疗（TACE）标记肿瘤后，进行影像引导下的消融治疗可以使治疗效果更为精准，同时可以不损害肝功能。对于肿瘤较大的患者，也可以先使用TACE缩小肿瘤，再进行消融治疗。总体来说，TACE联合消融治疗疗效要优于单纯的消融治疗。

此外，TACE联合其他治疗方法，比如TACE联合靶向药物也可以控制肿瘤进展、提高患者生活质量和延长带瘤生存时间。研究已知，TACE治疗会导致肿瘤组织缺氧，诱导血管内皮生长因子（VEGF）增加，进而造成新生血管生成，促进残余肿瘤细胞增殖，导致复发转移。而索拉非尼可以抑制新生血管生成，进而抑制肿瘤细胞增殖。TACTICS研究结果显示，TACE+索拉非尼联合治疗组中位无进展生存期（PFS）为25.2个月，显著高于单独TACE治疗组，而本研究入组的主要是早中期不可切除HCC患者，首次联合比例达56.3%。同时，TACE联合索拉非尼延后了发生血管侵犯和肝外转移的时间，进而延缓疾病进展。

大数据“加持”，经典与新锐方案共同服务临床

王宝成教授

周爱萍教授

王宝成教授在谈到肝癌的全程管理问题时强调，肝癌是全身性疾病，在我国，肝癌的发病原因、临床表现等都具有地域特点，因此，大家在把焦点放在肝癌的同时一定要考虑个体差异，重视基础肝病的治疗，包括抗病毒治疗，肝功能的保护和保肝利胆等问题，尤其是抗病毒方面，需要将病毒水平抑制到最低，同时避免再激活。

中医院周爱萍教授在解读肝癌靶向治疗策略时谈到，我国肝癌发病率高，流行病学数据显示我国HCC以中晚期患者为主，治疗方面以全身性治疗为主。《指南》中对于肝功能较好的晚期肝癌患者，一线全身治疗的推荐以索拉非尼和仑伐替尼为主的靶向药物或者化疗药物，二线治疗则为靶向治疗或PD-1单抗。总而言之，肝癌的靶向治疗基本从一线延续到二线，甚至三线将来也都是以抗血管生成为主，是一个持续抑制血管生成的策略。

在具体药物方面，自索拉非尼开启肝癌靶向治疗之后的10年间，多项针对HCC的分子靶向药物临床研究结果均不理想，直到具有更多分子靶点的药物仑伐替尼问世，其相关临床试验结果显示，仑伐替尼在改善患者生存期上非劣效于索拉非尼，且在中国患者人群中，仑伐替尼组总生存期（OS）较索拉非尼组显著延长。未来，周教授认为，在靶向药物方面除了进一步优化现有药物，还需要积极寻找新的分子靶点，并且继续探索靶向药物与其他治疗手段的联合，比如仑伐替尼与帕博利珠单抗联合的Ⅰb期研究结果显示，该方案对于不可切除HCC患者具有良好的耐受性和抗肿瘤活性，分子靶向药物联合免疫抑制剂有望进一步提高HCC患者总生存期。

汪进良教授

张颖娱博士

医院汪进良教授则为我们呈现了在靶向治疗等热门形式背后，容易被遗忘却又不能忽视的治疗手段——化疗。在《指南》中，不论晚期HCC一线还是二线，对于肝功能Child-PughA级或较好的B级患者（≤7分），都推荐奥沙利铂为主的系统化疗，而这正是依据的EACH研究。今后，与单独化疗相比，化疗与靶向治疗、免疫治疗等的联合将会是大势所趋。

最后，来自明智医疗科技（上海）有限公司的张颖娱博士，为与会专家学者分享了大数据在肝癌领域的应用以及研究进展，展现了肝癌真实世界的数据情况，同时呼吁我国肝癌领域医生加入到由CSCO、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和明智医疗科技联合开展的中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）项目中，更好地为广大临床医生提供临床依据和研究方案，提升我国肝癌学术和诊疗水平。

本次北京站的巡讲在梁军教授的总结中落下帷幕，梁军教授指出，与会的每位专家在充分解读《指南》的同时，也提出了个人观点和前瞻性建议，这些对《指南》的发展和完善都至关重要。《指南》不是一个固化的模板，它会在实践和探讨中逐渐完备，希望大家能够用好手中的“武器”和头脑中的知识，为更多患者带去福音。

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