【专家讨论】根治肝癌：选对技术 

【专家讨论】根治肝癌：选对技术 

病例恶性度高肝癌病人取得根治

医院张扬：患者是一名73岁男子，年4月自觉肝区不适、中断发作，到外院查肝脏MRI提示右肝占位；年7到我院复查，提示肿物较前增大，斟酌为恶性。该患者有乙肝病史20年，未医治；高血压病史4年；诊断矽肺4年；3年前曾行腹腔镜胆囊切除术。他有吸烟史40年，40支/天，3年前戒烟；饮酒史20余年，1两/日，近半年戒酒。

实验室检查：AFP3.02ng/ml，肝功能CHILDA级，乙肝“小三阳”。

肝脏MRI：肝右叶肿物，8cm×7.4cm，斟酌肝癌，穿刺活检诊断肝细胞性肝癌（分化差）。家属谢绝手术。我们屡次进行MDT（多学科合作）讨论，考虑到肿瘤占位大，决定先行放疗，同时抗病毒和中药医治。

放疗后1个月肝脏MRI显示肝右叶肿物较前缩小，最大截面约7.2cm×5.1cm,肝功能储备R15:27.1%，经MDT讨论后于11月26日参与科行1次参与医治。期间肝肿物缩小。年3月10日肝肿物约3.1cm×1.9cm，肝功能储备R15:17.3%。

此时患者已符合手术适应证，经全院讨论，于年3月28日行腹腔镜切除术。

讨论手术成功关键靠综合医治

代表1：这个病例很典型，临床这样的病人很多，你们做得很成功。我想了解你们对这样的病例有没有失败的教训？

医院放疗科王维虎教授：我们能在综合医治上获得这样的结果，其实是由于经历了很多失败。医治中的各种手段方法都有很强的特殊性。比如放疗，可选择的办法很多，我们通过一系列研究发现，对肝癌病人而言，调强放疗是非常有效的技术。这个有效不但指医治有效，而且可以使病人的肝脏增生，提高肝功能储备。

代表2：这个病人在一般情况下都会首选手术，为何你们要首选放疗？放疗剂量是多少？为何说放疗起到了关键作用？

王维虎：通过MDT讨论，我们认为这个病人在救治时不具有手术条件，所以我们努力的方向是将其转换为可手术。

术前参与医治的有效率在35%左右；放疗的有效率到达70%，乃至80%，说明放疗的效果更好一些。同时，放疗后，病人的左肝有代偿性增生，肝功能得到了改良。我们选择的放疗剂量水平是50Gy左右。

这位病人不愿意做手术，通过我们的努力才得以成功实行手术，但病人的“拖延”也许使手术时间到达了最恰当的时间节点。但我们仍有很多疑问，需要进一步研究。

放疗是一项系统工程

王维虎：综合医治的目标就是要让肿瘤病人取得根治，只有手术，才能到达根治的目的。既然新辅助放疗的目的是为了手术，那末保证安全是最重要的。

肝癌病人多数合并肝炎、肝硬化，肝脏本身就有损伤，放疗会带来进一步损伤，一旦出现放疗引发的肝病，80%的病人有死亡危险，因此很多医生有顾虑，不愿碰这项技术。我通过10几年的努力，摸索出一套经验，如果严格选择适应证，公道选择放疗技术，放疗可以实现安全和疗效统筹。放疗是一项系统工程，保肝、抗病毒医治、监测肝功能变化和血象变化等都要做好。

放疗疗效评价时机的选择也很关键。根据文献报导，放疗后3个月～6个月时疗效最好。

上述病例的成功，在多学科合作的基础上展现了肿瘤医治的方向——利用现有技术，使肿瘤从不能手术转变成可以手术；从迁就医治转变成根治医治。MDT整合了各个学科，使不同手段的选择、不同医治时间节点的切入更加精准。

多学科高层次快速诊疗

医院腹部外科副主任吴健雄教授：全球每一年肝癌新发病例74.83万，约55%在中国，其中初诊时有手术机会的病人仅占20%。手术切除肿瘤依然是肝癌病人取得根治的最有效手段，所以让大部分不宜手术的病人，通过多学科协作进行较公道的综合医治后转变为可手术切除是MDT的重要目的。

我院肝胆肿瘤疑问病例MDT由外科、放疗、参与、生物化疗科、肝病内科、中医、影象、超声射频及病理等医生组成，特点是多学科高层次、快速诊疗，目前中央型高危部位肝癌的治愈率和生存率到达国际领先水平。

转自：健康报

受访专家：门诊部主任　王维虎主任医师

腹部外科副主任　吴健雄主任医师

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