晚期肝癌低频超声空化治疗的超声血管造影

1医院血液肿瘤科,长春;2上海第二医院肿瘤科,上海

摘要目的观察晚期肝癌患者低频超声空化治疗的超声血管造影表现。方法晚期肝癌患者12例(其中原发性肝癌7例,转移性肝癌5例),行低频超声空化治疗。治疗前、后进行超声微血管造影。结果通过超声血管造影能够清晰地看到肿瘤微血管。低频超声空化治疗后肿瘤血管造影强度低于治疗前,且治疗后病灶内出现低回声区。结论低频超声空化治疗具有毁损肿瘤血管的作用;超声微血管造影可以用来评估低频超声空化治疗后肿瘤血管的破坏情况。

关键词晚期肝癌空化效应超声血管造影中图分类号R.7文献标识码AContrastultrasonographymanifestationinadvancedhepatocellularcarcinoma(HCC)aftercavationtreatment.ZhangZhanminZhangFengchunDepartmentofHematology-Oncology,AffiliatedSino-JapaneseUnionHospitalofJilinUniversity,ChangChun,ChinaObjectiveToobservecontrastultrasonographymanifestationinadvancedhepatocellularcarcinoma(HCC)aftercavationtreatment.MethodsTwelveHCCpatientsweretreatedwithcontrastultrasonographybeforeandaftercavationtreatment.ResultsWecanobserveclearlytumormicrovascularitybycontrastultrasonography.Thesignslevelenchantmentofcontrastultrasonographyaftercavationtreatmentrespondedlessthanthatofbefore.ConclusionCavationtreatmentcandestroythetumormicrovascularity.Contrastultrasonographycanbeusedtoestimatethebreakageoftumormicrovascularity.KeywordsadvancedhepatocellularcarcinomacavationtreatmentcontrastultrasonographyOncolProg,,4(1)

低频超声的空化效应是一种新型的毁损肿瘤血管方法,该法在动物实验中初见疗效[1]。我们从年10月～年4月期间对42例实体瘤患者进行了低频超声空化治疗,并对其中的12例晚期肝癌患者进行了超声血管造影,现将超声血管造影的表现分析如下:

1材料与方法

1.1一般资料年10月～年4月上海第二医院肿瘤科住院的肝癌病人12例(其中原发性肝癌7例,转移性肝癌5例),均经临床、影像学及病理学明确诊断。男性8例,女性4例,年龄46～75周岁,中位年龄53周岁,病程3～51个月,平均10个月。所有患者既往均经过多种治疗,效果不理想。其中手术后复发6例,介入治疗8例,全身化疗6例。治疗前全部患者检查出、凝血时间,肝、肾功能均正常,生存期估计大于3个月,治疗前KPS评分≥50分,肿瘤直径10cm。患者治疗前、后分别行超声微血管造影检查,明确微血管变化情况。1.2仪器及微泡剂NTY-A型低频超声肿瘤治疗仪由东南大学医学应用研究所研发。设备频率:50±1Hz;工作频率:20kHz;输出电功率:0.5W。Philips(HID.SonoCT)彩色超声,探头频率为4～7MHz,MI为0.08。超声血管造影剂SonoVueSF6(BR-1,BRACCO,Milan,Italy.):意大利Bracco公司生产生产。微泡剂由5%碳酸氢钠和5%维生素C(代血浆稀释),1∶1比例混合而成。1.3低频超声治疗肿瘤的操作方法在B超指引下参考综合影像学结果,勾划治疗区域,每一瘤体至少选择2个靶点,两点间距≥3cm。治疗前5%GNS～ml+酚磺乙胺3.0g+止血芳酸3.0g,常规滴速;静推完微泡剂15～20ml(30～60s推完),在B超指引下治疗,每个靶点超声辐射30秒,可循环重复2～4次。间隔5分钟可再注射微泡剂,共注射3次。病人接受治疗两疗程,第一疗程治疗时间为第1天、第4天、第7天,休息2周;第二疗程治疗时间为第22天、第25天、第28天,第56天观察疗效。1.4超声血管造影方法及步骤造影剂使用前造影剂内注入生理盐水5ml,震荡混均,直至冻干粉完全分散,常规二维超声扫描肿瘤,记录病灶的位置、大小、数目及回声特征,做出造影前初步诊断。然后抽出2.4ml(浓度为5mgml,SF6有效成分计每人12mg),经肘部静脉3～5s快速推注造影剂,每次注射声诺维混悬液后,应随即应用0.9%氯化钠注射液5ml冲注。注射造影剂同时启动超声仪内置记时器,实时不间断地观察重点区域病灶的灌注及回声强度变化。在重点观察同一切面时,可在相邻切面或小幅度侧动探头做扇形扫描以便观察近处病变,并确保每个被重点观察的主灶有完整的各时相记录,最后快速扫查全部肿瘤病灶以便发现新病灶。超声图像检查时要求探头摆动速度要尽可能均匀、缓慢,要求患者屏住呼吸,减少呼吸运动对取样的影响,减少图像的偏差。对较大病灶的检查,应从不同部位、采取不同角度进行多次取样,以便更准确地判断肿瘤内外血管的分布。2结果2.1不同肿瘤血管造影特征原发性肝癌(图1、2):造影剂注入后15～20s左右肿块开始增强,35～40s左右增强达高峰,肿块由周边向中央弥漫性明显增强,而后造影剂逐步清除,门脉相及肝实质相肿块较肝实质回声减低,s造影剂基本清除,整个过程呈“快进快出”的增强模式,表现为内部弥漫性增强呈“漫天星”状,表明肿瘤的供血主要以动脉为主。动脉时相取整个病灶、病灶内血供丰富区及少血供区进行时间-强度曲线分析:前两者呈逐渐上升的曲线;少血供区基本呈一接近基线的直线改变。转移性肝癌(图3、4):造影剂注入后10～15s左右肿块开始增强,30～35s左右增强达高峰,s左右肿块即基本清除,整个过程较原发肿瘤更呈“快进快出”的增强模式,转移性癌由于仅肿块周边血供较明显,表现为周边呈环状回声增强,呈“面包圈”征。2.2低频超声空化治疗前后肿瘤血管造影强度比较(图1～4)从图中我们可以看出低频超声空化治疗后肿瘤血管造影强度低于治疗前,且治疗后病灶内出现低回声区,病灶增强程度及增强范围变小,提示低频超声空化效应具有毁损肿瘤血管的作用,肿瘤组织内血管受到破坏,造影剂无法进入肿瘤组织。3讨论超声造影剂(ultrasonographiccontrastagent,UCA)是一种外壳固定气体的微泡,它可以大大增强超声的背向散射,从而增强血流的回波信号和血

图1原发性肝癌患者低频超声治疗前超声血管造影图像

造影剂注入后,肿块由周边向中央弥漫性明显增强,表现为内部弥漫性增强呈“漫天星”状,血供丰富

图2原发性肝癌患者低频超声治疗后超声血管造影图像

低频超声空化治疗后肿块呈弥漫性增强,但肿瘤血管造影强度低于治疗前,造影剂充盈缺损区范围扩大,内可见裂隙样暗区,近腹壁侧可见片状充盈缺损区

图3胃癌肝转移患者低频超声治疗前超声血管造影图像

造影剂注入后,肿块周边呈环状回声增强,呈“面包圈”征,表明转移性肝癌周边血供较明显

图4胃癌肝转移患者,低频超声治疗后超声血管造影图像

造影剂注入后,肿块呈转移性肝癌的“面包圈”增强方式。低频超声空化治疗后肿瘤血管造影增强程度及增强范围变小,肿块内可见片状充盈缺损区

流在血管中的多普勒信号,可获得肿瘤组织内的血流、血容量及血供等多项指标。超声造影剂已经普遍应用于超声诊断,而超声仪器的最新进展结合造影剂已使显示微循环和组织灌注成为可能。第2代超声造影剂声诺维TM(SonoVue★R)[2],是一种用磷脂包裹六氟化硫微泡的超声造影剂,直径2.5μm,能通过肺循环出现在动脉中,它是一种纯血池造影剂,不会进入组织间隙中,能很快地经肺循环排出体外,注射剂量的40%～50%在注射后1min内被排除,80%～90%在11min内排除,声诺维TM的清除与剂量和性别均无关。与第1代超声造影剂相比,其稳定性更高,在低机械指数的超声作用下不易被破坏,进行低机械指数的非爆破灰阶造影成像,能够达到高空间分辨率的实时成像,得到的肿瘤血管分布信息完全与CT增强造影相同。Zhou[3]等已把超声血管造影技术用于肝癌射频消融治疗前的评价以及治疗后的随访,通过图像检测了解治疗区域内的肿瘤是否存在动脉血管的分布,肿瘤是否存活,可以长期跟踪随访评价治疗反应。我们的研究表明:①原发性与转移性肝癌的血管分布不同,不同肿瘤血管分布有差异,原发性肝癌血供非常丰富,造影剂注入后呈“快进快出”型,肿瘤内部弥漫性增强呈“漫天星”状;而转移性肝癌血供相对较小,肿瘤周围可见部分血管环绕。肝癌的血管造影特征及造影强度随时间的变化规律与国外报道一致[4]。我们超声空化治疗主要是针对肿瘤血管,因此血管不同可能影响疗效。我们的应用研究结果表明,空化效应对原发性肝癌疗效明显优于转移性肝癌;②本文通过采用肿瘤超声微血管造影技术动态观察治疗前后肿瘤微血管变化,首次在活体内证明了低频超声空化效应毁损肿瘤微血管的作用,并为其有效治疗肿瘤提供有利的理论依据。声诺维TM是等渗的,且与血液的粘性相近,不含蛋白成分。其不良反应轻微、短暂且可自行恢复无遗留效应,最常见的不良反应是头痛(2.3%)、及注射部位疼痛(1.4%)和注射部位反应(1.7%),包括注射部位青肿、灼热和感觉异样。我们行超声微泡剂造影的患者都没有出现上述不良反应,表明声诺维TM对人体是安全且可以耐受。

参考文献

1.张航,姜藻,吴巍,等.超声辐射微泡剂致肿瘤血管栓塞的实验研究.东南大学学报,,23(3)∶.SchneiderM,ArditiM,BarrauMB,etal.Anewultrasono-graphiccontrastagentbasedonsulfurhexafluoride-filledmicro-bubbles.InvestigativeRadiology,,30(8)∶.ZhouX,StrobelD,HaenslerJ,etal.Hepatictransittime:Indicatorofthetherapeuticresponsetoradiofrequencyablationoflivertumours.BrJRadiol,,78()∶.OldenburgA,HohmannJ,FoertE,etal.DetectionofHepat-icMetastaseswithlowMIrealtimecontrastenhancedsonographyandSonoVue★R.UltraschallMed,,26(4)∶预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇