肝炎肝癌

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刚刚过去的7月28日是“世界肝炎日”，以提高人们对病毒性肝炎的认识。病毒性肝炎是一种肝脏炎症，可导致肝癌等一系列健康问题。

根据世界卫生组织数据显示，全球大约有3.25亿人患有慢性乙型和丙型肝炎，每年因肝炎导致的死亡人数有万人，其中三分之一的肝炎患者在中国。

肝炎是肝脏的炎症，病毒是引起肝炎最常见的原因。常见的肝炎病毒有甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒等等。

乙型肝炎是中国最常见的流行性传染病，主要由乙型肝炎病毒感染所致，目前我国现存乙肝病毒感染者约有万例，其中近九成未得到治疗。主要问题之一就是对乙肝认识不足，乙肝患者很多人不知道自己患病，患病没有症状也觉得不需要治疗。其实，科学研究证明我国80%的肝癌和乙肝相关！

肝癌之所以死亡率高

是因为它早期几乎无症状

大多数患者在发现时已经是中晚期了

那么肝炎与肝癌之间又有哪些联系？

肝炎能否预防？

得了肝炎能治疗吗？

肝炎如何转变成肝癌？

肝炎-肝硬化-肝癌三部曲是我们经常听到的，那么肝炎是如何一步步转变的呢?

以乙型肝炎为例，乙肝患者发展成肝硬化、肝癌有两方面因素，一是病毒直接作用导致肝癌的发生，二是乙型肝炎导致肝硬化，肝硬化导致肝癌的发生。

肝炎发展成为肝硬化的过程是，好的肝细胞在病毒和自身免疫的“较量”中不断的坏死，形成纤维细胞增生并合成大量的胶原纤维，形成弥漫性纤维增生和纤维束。这些纤维取代了大部分的肝组织，肝脏变得又硬又小，这就形成了肝硬化。肝硬化进一步发展，就造成更多的肝脏细胞DNA复制过程中出错，于是导致了肝癌的发生。

据相关数据统计，肝硬化患者中75%-80%是由慢性乙型肝炎发展来的。慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比常人高倍以上。95%以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝表面抗原携带者演变而来的。

当出现以下信号时，就要引起重视

大多数病毒性肝炎患者，早期无明显不适。但如果不予以重视，严重的肝炎活动可导致肝衰竭，引起死亡。反复的肝炎活动，易于进展为肝硬化、肝细胞癌等。

食欲不振

如果在食欲不振的同时，出现了厌油恶心、腹胀腹泻等症状表现，且有慢性肝病史时，就应高度警惕是肝病恶化的表现。

消瘦乏力

受食欲不振的影响，患者会陷入营养不良状态，特别是在严重缺乏维生素E时，可出现肌肉无力、疲劳、精神不佳等症状表现。同时，癌细胞发展也会消耗体内大量的营养，有的患者甚至半年消瘦十公斤左右。

疼痛

严重的肝炎、肝癌，都会造成肝区肿大，从而牵扯到肝包膜，患者可出现右上腹部持续或间歇性的钝痛、隐痛与牵拉痛。

凝血障碍

病毒性肝炎患者往往不会有凝血障碍，但是发展到一定阶段后的肝癌则不相同。患者可能会出现皮肤下瘀斑、流鼻血、牙龈出血等多个症状表现，且出血往往不容易被止住。

预防肝炎应该这样做

不同肝炎病毒的传播方式略有差别，甲肝、戊肝是通过粪—口传播途径传播，与感染者密切生活亦可感染，也就是说一起吃饭有感染甲肝、戊肝的风险。

而乙肝、丙肝的传播途径主要有血液、母婴传播、性传播。其中，母婴传播途径是乙肝感染最重要的传播途径。

在预防上，所有的肝炎病毒都是传染性疾病，其预防的原则是：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。具体到某一类型的肝炎病毒，他介绍：

甲肝预防

搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等，防止“病从口入”，疫苗接种：灭活疫苗接种两针（0、6个月），保护期20年以上，抗HAVIgG阴性者建议接种，近期有与甲肝患者密切接触者，注射丙球。

乙肝预防

因为乙肝传播的最主要方式是母婴传播，因此要给新生儿进行联合免疫，给高风险人群注射乙肝疫苗，给职业暴露者注射免疫球蛋白。

丙肝预防

治疗丙肝患者，洁身自好，丙肝无疫苗可预防。

丁肝预防

无疫苗可预防，随着乙肝得到控制，丁肝亦可控制，治疗可选用长效干扰素。

戊肝预防

搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便、水源管理，做好食品卫生、食具消毒等，防止“病从口入”，疫苗尚未推广。

如果已经确诊为肝炎，那么乙肝患者要注意不劳累，不熬夜，不喝酒，定期复查肝功能、HBVDNA、乙肝两对半、肝脏影像学检查等。

而甲肝、戊肝患者要注意饮食及个人卫生。丙肝患者则要尽早开始抗病毒治疗。

本文指导专家

肝胆胰脾外科万云乐主任

教授，主任医师，外科学博士，博士生导师，九三学社社员，《中华生物医学工程杂志》编委。

社会任职：

广东省肝脏病学会肝衰竭与人工肝专业委员会副主任委员

广东省健康管理学会肝胆胰微创专业委员会副主任委员

广东省健康管理学会胰腺疾病专业委员会副主任委员

广东省医师协会外科医师分会常委

广东省医学会肝胆外科分会常委

广东省医师协会肝胆外科医师分会常委

广东省健康管理学会肝胆病学专业委员会常委

广东省医师协会肝病专科医师分会委员

广东省抗癌协会肝癌专业委员会委员

中国医师协会器官移植医师分会委员

医院学会移植医学专业委员会委员

专长：

从事普通外科临床工作30多年，对肝胆胰脾、胃肠、甲状腺和乳腺等普通外科各类疾病的诊断和治疗具有丰富的临床经验。尤其擅长原发性肝癌，胆道疾病，胰腺疾病，肝硬化、门静脉高压症和甲状腺、乳腺等疾病的诊断和手术治疗，对腹腔镜微创手术积累了一定的经验。

出诊时间：周一上午为普通专家门诊，周二上午为名优专家门诊，周一至周五可预约特需专家门诊，预约-

责任编辑：郭松青

初审：于田

审核：简文杨

审定发布：李冠宏

感谢肝胆胰脾外科林泽宇主治医师对本文的支持

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