射频消融小肝癌的优先选择

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肝癌的治疗已经多学科联合治疗时代，尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人仅20%～30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌病人亦可获得根治机会。根据原发性肝癌诊疗规范(年版)精神，对于小肝癌射频消融（RFA）的疗效类似或高于手术切除，特别是位于中央型的肝癌。

一位64岁男性，慢性乙肝肝硬化，肝腹水。发现右肝一占位性病变2.7cm×2.5cm。，CT增强显示肝细胞癌可能性。Child分级B级。患者仍具有手术条件。但患者更愿意接受较低风险的微创治疗，我们采用了射频手术治疗。

手术过程，使用3CM的抓针，一次性准确穿刺定位，进行了3次分段消融。

病理解读:可看到肝细胞多形性，小梁样多层肝细胞，核浆失调，见脉管内侵犯。GPC-3染色阳性。诊断为肝细胞癌（中度分化）。

手术后三月复诊，病灶完全缓解，周围未见残留和新发病灶。

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、无水乙醇注射治疗(PEI)、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融、激光消融、不可逆电穿孔等。局部消融治疗适用于CNLCIa期及部分Ib期肝癌(即单个肿瘤、直径≤5cm;或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm);无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child－PughA/B级者，可获得根治性的治疗效果(证据等级I级)。对于不能手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。

RFA是肝癌微创治疗常用消融方式，其优点是操作方便、住院时间短、疗效确切、消融范围可控性好，特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的病人。对于能够手术的早期肝癌病人，RFA的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除，但并发症发生率、住院时间低于手术切除(证据等级1)。对于单个直径≤2cm肝癌，有证据显示RFA的疗效类似或高于手术切除，特别是位于中央型的肝癌(证据等级3)。对于不能手术切除的早期肝癌病人，系统评价分析以及一些长期研究的结果表明RFA可获得根治性的疗效，应推荐其作为不适合手术的早期肝癌的一线治疗(证据等级1)。与PEI相比，RFA具有消融根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势(证据等级1)。RFA治疗的精髓是对肿瘤整体灭活和足够的消融安全边界，并尽量减少正常肝组织损伤，其前提是对肿瘤浸润的准确评估和卫星灶的识别。因此，十分强调治疗前精确的影像学检查。

参考文献

中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局。原发性肝癌诊疗规范(年版)