巨块型肝癌介入术前准备中不明原因休克

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病例简介

男，57岁。患者因右上腹隐痛2周入院，偶伴气短休息后好转，余无特殊不适，医院行腹部彩超提示肝脏巨大占位（17cm）。

体格检查：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，腹部平软，无压痛，肝脏肋下可触及约3cm，肝区无扣痛。

辅助检查：AFPng/L，腹部CT，MRI，ICG21%。

来源：作者

临床诊断

巨块型肝癌A1期。

治疗经过

拟予以「经肝动脉介入化疗治疗」。6月3日第一次患者于介入手术床上平躺约5分钟，手术医生记号笔定位过程中，患者心率从次/分逐渐降至74次/分，血压降至72/54mmHg。观察三分钟，患者逐渐出现大汗，心慌，烦躁，呼吸困难，心率降至57次/分，血压降至54/34mmHg。立即加快输液速度，肾上腺素2mg，心率恢复至次/分，后又逐渐下降。查看患者面色苍白，大汗，脉搏弱，转至监护室继续治疗。

6月4日患者病情平稳，精神佳，转至普通病房，复查血常规级腹部彩超未见腹腔出血。

6月5日第2次介入室行介入治疗，局麻动脉鞘管置入后，术中患者再次血压心率，下降，处理同上次，遂转入监护室。第2天病情平稳后转入。患者近期诉右侧肩背部疼痛明显，平卧后加重。

今日在心电监护以及医务人员陪同下仅能平卧5分钟，平卧过程中患者逐渐出出汗，心率级血压无变化。

讨论

患者两次不明原因休克，你的判断？

编辑：海洋、夕月

题图：丁香园

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