43注射用洛铂在原发性肝癌TACE治

一、背景

原发性肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，其中肝细胞性肝癌（HCC，以下简称肝癌）约占原发性肝癌的90%，其发病率在实体瘤中处第五位，是第三位的致死性恶性肿瘤。年最新的全球癌症统计数据显示，肝癌每年的新发病例和死亡病例中，发展中国家分别占83.7%和83.4%。而中国更是发展中国家肝癌发病的重灾区，每年新发肝癌人数占全球人数的一半以上。因此，肝癌是一种严重威胁我国人民生命健康的疾病。

由于起病隐匿，80%以上的肝癌患者确诊时已是中晚期。根据国际权威的巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)，能够早期发现并接受外科手术切除或肝移植的患者不足20%。文献报道，即使符合米兰标准的HCC肝移植术后1年也有10%的复发率，HCC直径大于5cm合并门脉癌栓肝移植术后1年的复发率更是高达50%。外科切除和射频消融治疗小肝癌（≤3cm）术后4年的累计复发率分别为56%和57.1%。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）利用HCC主要由肝动脉供血的特点，通过导管经肝动脉途径向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞材料，达到肿瘤缺血坏死和局部高浓度物化疗的目的，具有疗效肯定，创伤小、可重复治疗等优点，是目前中晚期HCC首选的治疗方法。随机对照研究表明TACE能够使无法手术切除的HCC患者生存获益。临床试验Meta分析证实：TACE可获得15%～55%的有效率，能够将HCC患者的整体生存期延长4个月，并可明显延缓肿瘤进展，减少血管侵犯。

得益于高效低毒抗肿瘤药物不断的发展更新，TACE术中化疗药物的选择逐渐增多，如：抗生素类、植物类、铂类等，疗效也得以进一步提升，第三代铂类药物洛铂就是其中之一。洛铂作为第三代铂类抗肿瘤药物，通过形成Pt-GG和Pt-AG链内交叉连接来阻碍DNA的复制和转录过程，从而干扰肿瘤细胞周期的运行，具有水溶性好、抗瘤谱广、抗瘤活性强、与其他铂类无交叉耐药性及毒副作用低等优点。注射用洛铂是一种我国完全拥有自主知识产权的新型铂类抗肿瘤药物，自年上市以来已经积累了多例肝癌患者的临床用药经验。

二、依据

1.洛铂具有明确的抗肝癌细胞活性：

2.洛铂毒副作用低：

3.洛铂具有良好的溶解度和适宜的pH值：

4.TACE使用洛铂可显著提高生存期并降低复发率：

三、适应证和禁忌证

1.适应证：（1）外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受外科手术；（2）巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例70%；（3）多发结节型肝癌；（4）肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；（5）肝功能Child-Pugh分级A、B级，ECOG评分0～2分；（6）门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7）外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8）肝癌破裂出血及肝动脉-门静脉分流造成的门静脉高压出血；（9）肝癌切除术后的预防复发；（10）肝癌肝移植术后复发患者；（11）小肝癌，但不适合或者患者不愿意接受手术、局部射频或微波消融治疗者。

2.禁忌证：肝癌患者有以下情况；（1）肝功能Child-PughC级；（2）严重凝血功能障碍，且无法纠正；（3）门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支血管形成少或门静脉高压伴离肝血流；（4）严重感染；（5）肿瘤全身广泛转移，预计患者生存期3个月；（6）患者恶液质、多器官功能衰竭；（7）肿瘤占全肝的比例大于70%（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）；（8）白细胞3.0×/L，血小板60×/L，非脾功能亢进所致。

四、使用方法

(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞(栓塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞或加用颗粒性栓塞剂。

五、介入术后处理

介入术后给予患者护肝、营养支持、止吐、镇痛等对症治疗3～5d；酌情使用抗生素，静脉应用制酸药3～5d；对于介入治疗后肿瘤坏死所致发热，可用酚咖片或吲哚美辛等解热药物对症退热。

六、小结

综上所述，洛铂是我国拥有自主知识产权的第三代铂类药物，为我国肝癌患者提供了更好的治疗选择。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《注射用洛铂在原发性肝癌TACE治疗中的专家共识（版）》编写〕

（本共识刊登于《中华介入放射学电子杂志》年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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