季博士专栏什么是预防肝癌的最有效手段

重疾不重季博士导读

年10月24日，在第十七届全国病毒性肝炎及肝病学术会议上，世界卫生组织驻华办事处高级顾问郑重强调：“如果我们什么都不做的话，接下来十五年间，中国会有大概九百万人因为肝炎相关疾病（重症肝炎、肝硬化或肝癌）而死亡。”而肝炎的规范化治疗可以有效预防肝硬化或肝癌。

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中国是乙肝阴影最重的国家之一，感染者高达近1亿。但这些患者中仅有1%正在接受治疗，这将直接导致每十名慢性感染者，就有三人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症。

最广为人知的例子是：年春天去世、年仅24岁的安徽研究生刘俊杰。他在高考入学时被诊断为乙肝，但一直未接受抗病毒治疗，在短短几年内就发展为肝癌。如果刘俊杰在早期就接受强效低耐药药物治疗，他的悲剧不会发生。

中国的乙肝疫苗接种计划已经让超过90%的新生儿受益，但中国仍然有约万慢性乙肝患者，他们中的多数是在90年代以前通过母婴传播感染。由于未获及时治疗，他们发展到终末期肝病入肝硬化和肝癌，甚至死亡的风险，正与日俱增。

理论上，乙肝患者经16年以上的规范治疗，病毒才能从DNA中清除，因此必须长期治疗。昂贵的药价、不同层级医生的认知水平和患者的认知水平限制了中国乙肝患者的长期规范化治疗。

此次新版乙肝指南明确指出“高效低耐药的代表药物替诺福韦酯和恩替卡韦为慢性乙肝的首选药物”，虽然这两种品类的药物也都纳入了医保，但由于价格高昂，患者依然感觉负担沉重。“这个药很贵，就算掉到马桶里了，病人还想再捡起来冲一冲吃掉。”一份研究报告如此描述。

医院医院的医生，医院的医生专业技能相对比较薄弱。医院只有35%的医生清楚，“影响HBV感染慢性化的最主要因素为感染时的年龄，年龄越小越易慢性化”。同时报告也指出，中国的基层医生和患者，甚至至今都没有意识到乙肝抗病毒治疗的目的是预防肝硬化和肝癌，更没有意识到把乙肝病毒和耐药风险控制在最低水平。在国内，目前超过七成的乙肝患者都在使用“低效或高耐药”的药物治疗。

重疾不重季博士提示

在中国，最常见导致肝癌的病因就是乙肝，而“高效低耐药”的抗乙肝药物的长期规范化治疗可以有效预防肝硬化和肝癌。

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